憂鬱症問答集 文 ／ 省立草屯醫院蔡輝煌醫師口述 編輯部整理 一、心情沮喪是憂鬱症嗎？ 　　不是。當面臨挫折失敗時，一般人通常都會有沮喪的反應，但經過自我調適後，多半會在短期間內恢復。例如失戀時，傷心一段時間，每天哼著傷心的戀曲自我安慰，什麼事都不想做；但是也許在跟友人談一談，或是出門旅遊散心的過程中，逐漸覺得天涯何處無芳草，決定不再浪費生命在沮喪中，這就是自我恢復的例子。但憂鬱症不同，可依照憂鬱的時間作判斷，若憂鬱的時間長達數月、半年，甚至一年、兩年，狀況都未見改善，便不只是一般人所說的「鬱卒」而已。因此，偶爾心情不好並不能構成是憂鬱症的診斷。 二、憂鬱症是不是精神病？ 　　憂鬱症是精神病的一種，但精神病不完全就是憂鬱症。精神病是泛指腦部的疾病，其類型有輕重之分；其中「輕憂鬱症」是眾多「輕型精神病」中的一種，舉凡強迫症、焦慮症、恐慌症、恐懼症、飲食失調症等都屬於輕型精神病；另外，精神分裂症、躁鬱症、妄想症、嚴重老年痴呆症，及「重憂鬱症」是屬於「重型精神病」；而其他類的精神病尚包括癲癇症(又稱羊癇症)、濫用藥物或酒精、自閉症、弱智及與妊娠有關的精神問題等都是。因此，不同種類的精神病，主要症狀及其嚴重程度也各有不同，若僅以「精神病」一詞概說所有精神病患，是很粗略的說法，而且不同病名也不應相互混淆，就如同憂鬱症並不是精神分裂症一樣。 三、發現自己有憂鬱症或家人有憂鬱症的症狀時，應該怎麼辦？ 　　看醫生。並且愈早接受治療，痊癒機率愈高。有些病患隨著外在環境的變化，如氣候等，可能會自行好轉，但病情好壞不定；如果拖延許久，甚至超過一年，都有再度復發的可能。如果能與醫師配合，找出發病的原因，對症下藥；或早期發現其負面的思維模式，透過心理建設來確立正向的思維觀念；這不僅能減輕患者的痛苦，縮短療程，更可將患者對家庭所造成的負面影響減至最低，是最具經濟效益的解決之道。 四、患憂鬱症到醫院看病，應掛那一科？ 　　可看精神科、身心科、腦科，或腦神經科。一般大醫院都會附設相關科目，其中療養院及精神科專科醫院是專為精神相關疾病所設，亦是很好的醫療機構。但一般人通常對精神科望之卻步，總認為我又沒有瘋，為什麼要去那裡？其實，精神病是一種常見的疾病。且患病率正持續上升中；假如我們仍採取一知半解的態度，不去正視精神病，吃虧的可能是自己，切勿一昧排斥而造成遺憾。此外，重型憂鬱症已列為重大傷病，醫療費由健保局給付，若需住院只需付伙食費，而低收入戶則全免；輕型憂鬱症之醫療費亦由健保給付，部分負擔百分之十，因此長期就醫者的醫療費不會是問題。 五、目前常用的憂鬱症治療法有那些？ 　　藥物／服用抗憂鬱劑。目的為增加腦中神經傳導物質（血清張力素及正腎上腺素）的濃度來改善憂鬱；現代的醫藥科技十分進步，藥物的副作用極少。若因多次復發，則須長期服藥者，便是基於病情所需，並非藥物上癮。 　　心理治療／輔導正確的人生觀及價值觀，協助尋求面對人生逆境的方法，提升面對挫敗的適應力。 　　電氣痙攣治療／電氣痙攣治療成為治療精神疾病中，快速有效的治療模式之一，簡稱電療。是一種藉由電流誘導腦部的神經元細胞全面的去極化，產生整合性放電，進而改變神經生理及化學物質，以穩定精神狀況的治療。也可說是「去極化治療」或是「放電治療」。 　　照光治療／在日照不足的北歐國家，因秋季後日照時間短暫，易患憂鬱症，因此在病房中加設仿太陽光燈具，延長患者日照的時間，減低憂鬱症狀。 六、憂鬱症一定要吃藥嗎？ 　　憂鬱症若為生理因素患者，吃藥會有明顯而快速的改善，有時服藥一星期至兩星期就可以看到療效。但病人常常因為好轉就不再來複診，事實上，建議最好每個月定期複診，至少半年中不要中斷；醫生會依病況的好轉減低劑量，再依照病情將劑量減至最低，然後維持劑量，若半年不再復發，則有停藥的可能。但仍需注意是否有復發症狀，例如：失眠、注意力不集中、食慾減退、記憶力不好，便要立刻複診；若治療得當，並定時複診服藥，待病情穩定後，便能恢復正常的生活，和正常人一樣。 七、憂鬱症患者會有傷害他人的危險性嗎？ 　　年輕的憂鬱症患者有脾氣暴躁的可能，年長的憂鬱患者，則多以身體不舒服來表示不安。但憂鬱症患者通常是不會妨礙別人的，而且表現得過於安靜，對周圍事物不感興趣，比較被動、內向、話少、退縮且活動減少；如能定時複診服藥，加上專業人員的輔導及照顧，則更為安全。但若疏於照顧，就會如同花瓶中的一朵花一樣，沒有人照顧、澆水，它就佇立在瓶中獨自凋謝。嚴重的憂鬱症患者雖有自殺念頭，但往往因過度虛弱連執行的能力都沒有；嚴重的憂鬱症患者在經過治療好轉，體力恢復到有自殺能力時往往是最危險的階段，所以此療程更需要多加注意；或是重憂鬱患者在開始意識到下一波憂鬱又要來襲時，也易引發自殺行為。而輕型憂鬱症患者偶爾想到自殺，但並不一定會真的去做。 八、憂鬱症是不可告人的病嗎？ 　　不是的。憂鬱症和其他的慢性病一樣，如高血壓、糖尿病及關節炎等。只是憂鬱症的病變部位位於大腦，據研究顯示，憂鬱症是因腦神經細胞間傳遞訊息的傳導物質降低，以致無法正確傳導訊息。簡單的說，就是大腦生病了。因此，不但需要請專業醫生協助，給予適當的治療，更需要親友的支持。 　　憂鬱症之所以為現代人所重視，是因為若其愈趨嚴重，不僅個人的角色功能無法正常扮演，甚至導致自殺，都將造成個人、家庭與社會的損失，因此，應當及早發現、及早治療。 　　有許多與醫生合作並耐心接受治療的輕型患者，治療後，依然都能將本身的角色扮演好，並且大為改善生活的步調及人際關係，使本身的專才及潛能得到更多的發揮，貢獻社會。因此，患者家人及患者本身都不必有內疚、羞愧，或擔憂敗壞名聲的顧忌。 九、勸憂鬱症患者想開一點，是不是就好了？ 　　沒有這麼簡單。常有家屬以為這是病患心結未開，不需要特別治療，以致延誤就醫；而另一種家屬則是責怪患者懶惰、不積極，一天到晚只會睡覺，如此反而加深病患否定自我存在的價值感。首先家人要了解，憂鬱症是大腦病了，不是單純說想開一點就可以解決病苦。因為，在患者的眼中日日都是黑暗與沉重，這種無力的感受，非他人所能明瞭；而且患者需要較長的康復時間，因此，家人、朋友的關懷與支持，以及社會各界的體諒與接納，都是幫助他戰勝病魔的重要力量。 青山豈礙白雲飛 文 ／ 傳勤 　　六月的梅雨季節，大雨小雨下個不停，屋子裡瀰漫著濕濕冷冷的空氣。推開姐姐房門，房間的窗戶還緊閉著；我拉開了窗簾，透進來的光線，卻使姐姐將棉被朝上拉起，整個頭深深地埋了進去。「姊姊！吃飯了！」我邊說邊將飯菜放在床頭櫃上，一手輕扯著棉被的一角；姊姊仍一動也不動，我知道她不會理我，她向來對吃沒什麼興趣，也已經很久沒出門了。我起了身將頭探出窗外，望向遠方一片灰灰藍藍的天空，我想，這就是姊姊的天空吧！總是──雨季。 　　是母親帶她去看醫生後才知道她病了，否則我還以為姊姊就是慵懶、消極、不愛動，對什麼事情都沒有興趣。因為是親人患病，自己才開始認識憂鬱症；只知道這和大腦內部神經細胞間的神經傳導物質有關；而引起傳導物質異常的原因又有很多，可能包括遺傳、人格特質、環境，或由其他疾病併發使然；種種因素或單一、或多重，相互牽連，錯綜複雜。 　　一年前，自己有幸聽聞佛法，覺得終於為姐姐的病因找到答案！一切原本離不開因緣果報的道理，家中遭遇到這些變故是因果、會生病也是因果；所謂遺傳基因的好壞，其實就是個人業力的顯現。自信心差，負面想法多，又何嘗不是一種無始劫來的習氣。當我們迷惑時，如果能夠遇到善知識，引導正確的人生方向，甚至伸出援手幫助我們從失敗中再站起來，這些就是我們的福德因緣。如果沒有好的因緣，遭逢逆境，負面思考的習氣又根深蒂固時，相信正常的腦波傳導方式也會隨之顛倒；如果這些負面思考方式長期積習成為慣性，連認知心理治療的功效都不見得有用了，最後，只能藉由藥物或其他的方式來協助病患。 　　我相信醫生的診斷，但是更相信「病由業生，業由心生」！我自山上請了一尊觀世音菩薩像在家中供奉著，並將 大和尚的《心經》墨寶，高掛在客廳中央。常常提醒姊姊，當你病苦的時候，一定要誦念「觀世音菩薩」聖號，無論身處在任何地方，一旦遇到苦難，只要一心誦念「觀世音菩薩」聖號，菩薩必會循聲救苦，不曾遺忘任何一個眾生。倘若我們的心靈中有了痛苦，觀世音菩薩也會進入我們心靈，為我們解除痛苦！ 　　在兩天前，姊姊告訴我一個這樣的夢境──她夢到自己身軀蜷縮在大門旁邊，無量苦惱逼迫著身心，當時，突然想起客廳供奉的觀世音菩薩，又記起我常叮嚀她要念「觀世音菩薩」聖號；於是，在夢中，她就念了這麼一句──「觀世音菩薩！」頃刻之間，突然感到身心清涼法喜，煩惱頓除。聽到這個夢境，心中非常感動，不僅菩薩慈悲平等普度；更證明了人人本具的自性，無論生病與否都未曾增減；只要這一念心至誠懇切，就能夠與菩薩的法界相應，一切的客塵妄想終將止息。 　　其實，我們每一個人都是病人，在未成道前，我們都有許多妄想與執著；從佛菩薩的角度來看，吃醫生開藥的人，是病比較重的人；還沒有到吞藥地步的人，是病比較輕的人。因為，每一個人都執著，因此，每一個人都憂鬱。有人因為失去工作機會而憂鬱；有人因為失去愛人而憂鬱；有人因為失去地位而憂鬱……。如果我們沒有真正去面對與承擔失落情境的勇氣，我們都憂鬱！但是，仔細想想，我們真正失落的到底是什麼呢？我猜，就是這一念心吧！我們失落了──心的方向。 　　我們總以為，人生，一定要有地位，才有價值；一定要有人愛我，我才算存在；一定要有好工作，別人才看得起我；果真都如所願，擁有了美好的一切，人生就能和快樂畫上等號嗎？其實不然，因為，很少人懂得知足。而且，世事無常，再高的地位，不免後浪推前浪；再美滿的家庭，遲早會面對生離死別；放眼觀察這世間萬事變化無常，我們的心若是也隨著外界的得失而動盪，將註定永無寧日！圓悟佛果禪師云：「竹密不妨流水過，青山豈礙白雲飛」，若我們都能學習如此豁達、光明的人生觀，那麼，生命將充滿法喜，一切通達無礙，如此才能真正和憂鬱說──再見！ 灌溉心中的清蓮 文 ／台北榮民總醫院精神科護士 楊燕玲(傳梵） 　　憂鬱症的原因可分為器質性與心理社會性兩大類。心理社會問題引起的憂鬱症，較器質性來得複雜，每位個案的背後都是一本血淚辛酸史。母親因生了畸形的孩子，身心俱疲而重度憂鬱；老人身體機能退化，被兒孫遺棄，進而有厭世的念頭；天災人禍造成親情分離而抑鬱不止；也有追求名利、愛情無法如願而怨天尤人；甚至已經功成名就的人，還是因憂鬱症來求醫，為什麼呢？原來他有貧窮妄想症，明明衣食豐饒，但是仍覺得下一餐飯沒有著落快餓死了，所以整日憂愁。看似不可思議的事，每天都在眼前上演……。 　　學佛之後發現，病人憂鬱的原因歸類起來，就是佛陀說的八苦：生苦、老苦、病苦、死苦、愛別離苦、怨憎會苦、求不得苦、五陰熾盛苦。我們總認為每個人對事物認知不同，差別只在於有些人較正向、有些人較負向；認知又受到社會、文化、種族、家庭、社會地位、教育等因素所影響。而佛法更進一步提到：認知其實就是第六意識的活動，「我」這個緣慮心，來自於多生累劫的業識種子，貪、瞋、癡、慢、疑、邪見，因為這個緣慮心在那裡患得患失，想過去、想現在、想未來，起種種分別，才會帶來許多痛苦。所以種種分別妄想都是狂心，歇下狂心就是菩提，這才是治本的認知治療。 　　然而，該如何運用佛法來預防憂鬱症呢？ 　　首先要將無常的觀念放在心上，要知道世間無常才是常！《八大人覺經》云：「世間無常，國土危脆；四大苦空，五陰無我；生滅變異，虛偽無主；心是惡源，形為罪藪；如是觀察，漸離生死。」人命只在呼吸間，當無常降臨時，有無常的觀念就能發揮免疫的效果，將悲傷、痛苦轉化成智慧來面對事情，憂鬱的機率就能大大降低了！ 　　人生的本質就是眾苦交煎；生、老、病、死、愛別離、怨憎會、求不得、五陰熾盛等苦是人生的真相。所以，遇到苦的境界要及時觀照，提醒自己不要住在苦的心念上，念頭是生滅的，只要不住在念頭上，很快這些妄念就會壞滅。更進一步，知道這些苦果都是自己無始劫來造作惡因集結而成，要發起懺悔心，殷重懺悔前過，寂靜涅槃的心性本具，不假外求！依著佛陀指示的八正道、六波羅蜜來修行，便能照見憂鬱即空，度一切苦厄。 　　憂鬱症的流行，猶如人心的瘟疫；主要還是被現代物質文明沖昏了頭，不知道要去灌溉心中的蓮花。然而沒有大善知識來引導，要找到這朵清蓮又談何容易！唯願　上惟下覺大和尚能長久住世，為苦難眾生作依怙！ 為有源頭活水來 文 ／ 中台女眾佛教學院教材組長 見義法師 　　《達磨二入四行觀》云：「有身皆苦，誰得而安？」生老病死是這個身體無可避免的歷程，從生至死，我們無時無刻不受病苦的威脅。 　　這一生中，有許多小病是我們可以忍得過去，甚至可以不藥而癒的，所以這些病對我們而言是身不甚苦，心也不以為苦，多數人幾乎不認為它是病。此外，有些病可以經由現代醫藥而治癒的，我們通常也不以為意；但是若遇急慢性重大疾病，生理的病苦影響到正常的生活，覺得自己無法正常工作，成為家庭社會的負擔時，心理便再也沒有辦法像平常那麼樂觀。 　　病之所以為苦，除了身體的感受外，最主要來自於內心的無助和無奈，甚至使人不得不放棄事業、學業的追求，尤其是對醫療懷抱希望，從積極的尋求治療，到最後意識到必須終身與病相伴，連醫師也束手無策時，這個心便很難脫離疾病的纏縛。 　　失去健康的人才能體知健康的可貴，沒有人希望自己成為無助的病人，但是生病的人卻往往是無助的。病人雖然可以將希望建立在醫生與藥物上，但是，病症在身上所產生的痛苦與疑慮，卻是無人可取代的。正如《無常經》所說：「親屬徒相守」，即使醫師與親人盡心盡力的付出關懷與照顧，縱令溫情滿人間，但是病苦的滋味也只有自己知道、自己能承擔，如果自我心理建設沒有成功，這種心路歷程就可能是孤寂又悲苦。有的病人在病苦的折磨下，很容易變得敏感而脆弱──我真的有這些感受與症狀，而它發作時也幾乎痛不欲生，覺得死神已經在向自己招手，為什麼家人認為沒有什麼？醫生也沒有什麼特別的回應呢？是因為經常的發作，大家失去耐心了嗎？ 　　其實不是的！當病人的心完全被痛苦佔據，無法多出一點點心力念佛時，可能我們真的無法體會那種苦，還會怪他們為什麼那麼脆弱，不肯精進念佛，求佛菩薩加持；雖然家屬不放棄任何機會，急切的希望病人身心能得到好轉，但是也可能一時失察，以一個健康人的標準來要求病人，對病人的身心更增一重壓力。因此當家人的急切關懷變成逼迫性的壓力時，我們可能會看到一個中風的病人在復健室，偏癱的手中抓著沙包，不看投擲標的，卻一臉憤怒的要丟在旁協助的親人。 　　《梵網經》菩薩戒說：「八福田中，看病福田為第一福田」，難道在病人孤寂承受病苦的同時，我們對病人的同理和慈悲卻反而日漸褪色嗎？其實不是的！許多家人內心承受的苦也是一般人難以想像的，在工作、照顧家庭之餘，還要竭盡所能地全心照顧病人；病人苦跟著苦，病人生氣也跟著生氣，一顆心跟著病人的情緒與病情的變化上上下下，可以說是心力交瘁，甚至比病人還急，恨不得代病人受苦，只求他趕快好轉。但是為什麼病人總感覺得到的體諒與關懷不夠，而家人也覺得病人不配合，不夠堅強，似乎怎麼努力都沒有辦法把病人照顧好，以致於病人內心支持的力量，往往來自得相同疾病的病友。 　　難道只有曾經從迷途走出來的人，因為知道那裡有岔路、那裡有坑洞，才能帶領迷路的人嗎？也不是！生病的是這個身體，但是會有種種感覺、想法、苦樂情緒的卻是這念心，不管病人表現出來的是憤怒──為什麼是我？為什麼只有我這麼倒楣，業障這麼重？──因而抗拒接受生病的事實，不配合治療；或因為沒有人體會自己的感受，覺得孤單而變得消極、沒有信心；或自責等種種情緒。如果用心找出病人這些反應的原因，耐心傾聽病人的心聲，在心理上去體恤他、支持他，一定可以化解病人因為病苦所產生的負面情緒，畢竟，病人所需的心理關懷仍然是來自於家人。 　　佛法講：「病由業生，業由心生」，一般人可能不容易體會，認為病就是病，怎麼可能心會造成疾病？事實上，我們經常可以聽到一些重症病人，往往因盛怒或重大的心理刺激而發病，甚至喪失寶貴的生命。例如美國吉利公司1975-1991年的總裁寇門．馬克勒先生曾以無比的毅力，堅強的克服公司三次被併吞的企業危機，卻因收到富士比雜誌以封面調侃他及吉利公司的刮鬍刀，在回辦公室不久，便因心臟病發作，溘然長逝。可見我們這念心對身體的影響是不容忽視的。 　　中國古醫典《黃帝內經》素問．舉痛論講：「喜則氣緩，怒則氣上，思則氣結，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂」，陰陽應象大論又說：「喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。」有智慧的中國人早在幾千年前即觀察到人的七情──喜、怒、憂、思、悲、恐、驚──是造成疾病的內在因素；現代醫學也觀察到情緒壓力是精神官能症的罪魁禍首，甚且影響到免疫系統及許多正常的生理活動。換言之，當我們起了一個心念之後，全身細胞將隨之產生變化，如果長期的精神刺激或突然受到精神上的劇烈創傷，超過我們所能適應的範圍，它就成為一種惡性的刺激，進而影響到人體正常的生理活動。 　　既然心念不健康可以造成疾病，我們一樣可以經由心念來轉化疾病。疾病既然已經發生在自己身上，不須再排斥它，或以恐慌、消沉沮喪的心，徒增自己的身心壓力。除了以平常心配合醫師的治療，注重健康的飲食起居外，也可以積極重建信心，去追求自己嚮往的目標。趙麗蓮博士不也憑著信心與熱忱服務的願力戰勝病魔嗎？自己鼓舞自己，為自己注入痊癒的信心，是最直接的抗病活泉。 宋朝朱熹有一首廣為人知的禪詩：「半畝方塘一鑑開，天光雲影共徘徊，問渠那得清如許，為有源頭活水來。」我們的心就是源頭活水，不要輕忽這念心的力量，只要一念之間從病苦當中轉過來，它就是我們重獲健康無窮的力量來源，從而使我們能夠以積極的心念，尋求轉化病苦的因緣，這也是佛法中的一種逆增上緣。 　　中醫說：「上工治未病」，優秀的醫師能於疾病未發之時，即將其消弭於無形。而佛法對治未病之機則更深入於心未起之時，既然病由心生，若我們對佛法有絕對的信心，念佛能念到一心不亂，打坐能達到三昧正定，即使生了病，也能轉化這個色身，是以古來許多高僧大德能以甚深的定慧力，生死自在。雖然我們不一定能有這種功夫，但是當病人與家屬均陷於無助而又愁苦的境界時，若內心能找到一個慈悲而安定的依靠，一定可以產生強而有力的轉化力量。即使了解他人成功戰勝疾病的故事，都可以激發自己無窮盡的生機。 　　「諸佛以病苦為師」，許多修行人是因為病苦的磨鍊，而契悟佛法的道理，使修行更有成就。如同有句話「苦難是上天給我們的禮物」，因為疾病，我們經歷、體會到生命的另一個層面，因為苦、因為得到關愛，使我們相對的知道感恩，能體諒他人的病苦及內心世界，懂得珍惜，也願意付出……。事實上，生命的體驗與智慧的開展，遠比我們表面所看到的來得多。所以，無論我們所面對的是順境、逆境，心中所承受的是苦、是樂，都是一個學習與成長的寶貴因緣；不管結果是成、是敗，因為我們曾積極樂觀的努力過，生命仍然是充實而光明！